Возмещение вреда при несчастном случае на производстве работодателем. Возмещение ущерба пострадавшим от несчастного случая. Условия выплаты компенсации

Размер единовременной страховой выплаты определяется в соответствии со степенью утраты застрахованным профессиональной трудоспособности исходя из шестидесятикратного минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом на день такой выплаты. В случае смерти застрахованного единовременная страховая выплата устанавливается в размере, равном шестидесятикратному минимальному размеру оплаты труда, установленному федеральным законом надень такой выплаты. В местностях, где установлены районные коэффициенты, процентные надбавки к заработной плате, размер единовременной страховой выплаты определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок. Степень утраты застрахованным профессиональной трудоспособности устанавливается учреждением медико-социальной экспертизы.

в командировке, а также следовании туда и обратно;
при действиях работника в интересах работодателя, даже помимо его трудовых обязанностей;
при участии работника в ликвидации последствий чрезвычайных происшествий.

В каких случаях работодатель не отвечает за вред здоровью работника? Если по показаниям свидетелей или документально подтверждается, что

пострадавший работник не соблюдал правил, норм, требований по безопасности труда, с которыми был ознакомлен работодателем;
причиной ущерба является наркотическое или алкогольное опьянение работника;
вред здоровью нанесен при совершении работником уголовно наказуемого деяния;
если доказательств вины работодателя нет, кроме вреда, причиненного источниками повышенной опасности.

НАПРИМЕР:Если работник поскользнулся в коридоре завода, вины работодателя нет.

В. а. петров охрана труда учебное пособие

Федерации) на весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно, стоимость проезда застрахованного, а в необходимых случаях также стоимость проезда сопровождающего его лица к месту лечения и обратно, их проживание и питание; — протезирование, а также обеспечение приспособлениями, необходимыми застрахованному для трудовой деятельности и в быту; — обеспечение специальными транспортными средствами, их текущий и капитальный ремонты и оплату расходов на горюче-смазочные материалы; — профессиональное обучение (переобучение). Если застрахованный одновременно имеет право на бесплатное или льготное получение одних и тех же видов помощи, обеспечения или ухода в соответствии с настоящим Федеральным законом и иными федеральными законами, нормативными правовыми актами Российской Федерации, ему предоставляется право выбора соответствующего вида помощи, обеспечения или ухода по одному основанию.

Возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью работника

Вопросы возмещения вреда, причинённого жизни или здоровью работникам, в настоящее время решаются в соответствии с федеральным законом РФ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» и гражданским Кодексом РФ (ГК РФ). Из Фонда социального страхования обеспечение по страхованию осуществляется: в виде пособия по временной нетрудоспособности (в размере 100% среднего заработка); в виде страховых выплат: единовременной выплаты (до 60 МРОТ с учётом процента утраты трудоспособности); ежемесячные выплаты (в размере среднего месячного заработка с учётом процента утраты трудоспособности); оплаты дополнительных расходов, связанных с повреждением здоровья (дополнительное питание, приобретение лекарств, посторонний медицинский на бытовой уход, санаторно-курортное лечение и т.д.).

Порядок возмещения вреда причиненного работнику

Если ущерб причинен по причине небезопасных условий труда, работнику должны быть возмещены:

выплата утерянного заработка по временной нетрудоспособности – 100% ежемесячной заработной платы;
единовременная выплата пособия – до 60 минимальных зарплат (зависит от степени утраты способности к труду);
выплаты каждый месяц – в размере заработной платы;
дополнительные расходы по данному случаю (на обследование, лечение, реабилитацию, протезирование и т.п.) – по соответствующим документам;
моральный вред – единоразово по решению суда (выплачивает работодатель);
компенсацию ущерба, нанесенного имуществу работника при причинении вреда здоровью – в полном объеме.

Пенсии по инвалидности, различные пособия, а также доход пострадавшего после ущерба здоровью не влияют на расчет компенсационных выплат.

Порядок возмещения вреда пострадавшим на производстве

ГК «несчастный случай» — травма, острое профессиональное заболевание (отравление), тепловой удар, ожог, обморожение, утопление, поражение электрическим током или молнией, повреждение вследствие аварии, пожара, стихийного бедствия (землетрясения, оползня, наводнения, урагана и т.д.), контакта с животными, насекомыми и другими представителями флоры и фауны; НС бывают: 1)Легкие; 2)Тяжелые или со смертельным исходом; 3)Групповые. Возмещение вреда производится работодателем Стороны, законодательство которой распространялось на работника во время его трудовой деятельности, вызвавшей профессиональное заболевание Решение соответствующей медицинской экспертной комиссии любой Стороны о степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах и необходимости в дополнительных видах помощи имеет юридическую силу для возмещения вреда Тяжесть НС на произ-ве определяет приказ от 17 августа 1999 г.

Порядок возмещения вреда пострадавшим от несчастных случаев на производстве

Виды ущерба здоровью работников Трудовое увечье – травма, полученная вследствие насильственного внешнего влияния по объективным причинам, связанным с профессиональной деятельностью.Причиной может быть:

действия самого человека или других людей;
психологические факторы (например, конфликтная обстановка);
механическая, тепловая, химическая энергия;
резкое чрезмерное напряжение сил работника.

Если у человека наступил сердечный приступ после сообщения о его увольнении, суд не сочтет это трудовым увечьем. Профессиональная болезнь – повреждения здоровья, возникшие в результате неблагоприятных факторов среды в процессе трудовой деятельности.

Эти и другие проблемы могут носить общее название «несчастный случай на производстве».

Порядок возмещения морального вреда пострадавшим от несчастного случая на производстве

Порядок возмещения вреда пострадавшим от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, виды возмещения вреда. В соответствии с Федеральным законом «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» от 24.07.98 г.

№ 125-ФЗ право застрахованных на обеспечение по страхованию возникает со дня наступления страхового случая, т.е. подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию.
Виды проверок: плановые и повторные; целевые, комплексные и тематические; совместные;Плановые проверки, проводятся инспекторами в соответствии с утвержденным планом проверок предприятий, расположенных на подведомственной территории.Повторные проверки проводятся инспекторами труда для контроля за исполнением предписаний, выданных при проведении плановой проверки.Целевые проверки инспекции труда – это проверки, организованные по жалобе работника.Комплексные и тематические проверки могут быть как плановые, так и внеплановые (организованные по жалобе работника). При этом в ходе комплексной проверки проверяется весь комплекс кадровой и учетной документации предприятия.

Инфо

В случае смерти получить компенсацию имеют право находившиеся на иждивении погибшего:

дети до возраста 18 лет;
студенты-очники до возраста 23 лет;
родственники-пенсионеры – выплаты пожизненно;
инвалиды – выплаты на срок инвалидности;
неработающий член семьи, на чьем попечении находится нуждающийся в уходе иждивенец погибшего до 14 лет.

Изменение размера выплат В связи с инфляцией, изменением индекса потребительских цен суммы компенсационных выплат подлежат индексации. Размер выплат может быть пересмотрен, если состояние здоровья пострадавшего работника изменилось, причем выплаты могут быть как увеличены, так и уменьшены.

Порядок действий при возмещении вреда здоровью В первую очередь, пострадавший работник или очевидец должен поставить в известность непосредственное руководство.

Порядок возмещения вреда пострадавшему определяется в соответствии с законом «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и про-фессиональных заболеваний» .

Закон устанавливает, что обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний является видом социального страхова-ния и предусматривает:

обеспечение социальной защиты застрахованных и экономической заинтересованно-сти субъектов страхования (застрахованный, страхователь и страховщик) в снижении про-фессионального риска;

возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного при исполнении им обязанностей по трудовому договору (контракту) и в иных установленных настоящим законом случаях, путем предоставления застрахованному в полном объеме всех необходи-мых видов обеспечения по страхованию, в том числе оплату расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию.

Застрахованный – физическое лицо, подлежащее обязательному социальному страхо-ванию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Страхователь – юридическое лицо любой организационно-правовой формы (работода-тель), либо физическое лицо, нанимающее лиц, подлежащих обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Страховщик – Фонд социального страхования РФ.

Возмещение застрахованному морального вреда, причиненного в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, осуществляется причини-телем вреда.

Виды и размер возмещения вреда пострадавшему . Возмещение вреда от несчастно-го случая на производстве производится за счет работодателя денежными суммами в раз-мере заработка пострадавшего, который он имел до получения увечья, или определенной части этого заработка в зависимости от степени утраты профессиональной трудоспособ-ности. Размер этой выплаты (возмещения) устанавливается в процентах по отношению к прежнему заработку, причем эти проценты численно равны процентам утраты профессио-нальной трудоспособности. Возмещения устанавливаются: в виде пособия по временной нетрудоспособности, в виде страховых выплат и в виде оплаты дополнительных расходов.

Пособие по временной нетрудоспособности , назначается в связи со страховым случа-ем и выплачивается за счет средств на обязательное социальное страхование от несчаст-ных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Пособие выплачивается за весь период временной нетрудоспособности пострадавшего до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в размере 100 % его среднего заработка. Степень утраты застрахованным профессиональной трудоспособно-сти устанавливается учреждением медико-социальной экспертизы – врачебно-трудовой экспертной комиссией (ВТЭК).

Страховые выплаты осуществляютсяв виде единовременной иежемесячных страхо-вых выплат пострадавшему либо лицами, имеющими право на получение таких выплат в случае его смерти. Единовременные и ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются:

пострадавшему – если по заключению учреждения медико-социальной экспертизы ре-зультатом наступления страхового случая стала утрата им профессиональной трудоспо-собности;

лицам, имеющим право на их получение, – если результатом наступления страхового случая стала смерть застрахованного.

Размер единовременной страховой выплаты определяется в соответствии со степенью утраты пострадавшим профессиональной трудоспособности исходя из максимальной суммы 46900* рублей, а в случае смерти пострадавшего устанавливается в 46900 рублей.

Размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднегомесячного за-работка пострадавшего, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессио-нальной трудоспособности. Максимальный размер суммы ежемесячной страховой выпла-ты не может превышать 33000* рублей. При расчете утраченного пострадавшим заработка учитываются все виды оплаты его труда как по месту его основной работы, так и по сов-местительству, на которые начисляются страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Оплата дополнительных расходов , связанных с медицинской, социальной и профес-сиональной реабилитацией пострадавшего при наличии прямых последствий страхового случая, на:

лечение, осуществляемое на территории РФ непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности;

приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода;

посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за пострадавшим, в том чис-ле осуществляемый членами его семьи;

*Примечание . Суммы единовременной и ежемесячной выплат корректируются ежегодно в централизованном порядке соответственно с изменением минимального размера оплаты труда.

проезд, пострадавшего, а в необходимых случаях и на проезд сопровождающего его лица для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации и при на-правлении на ВТЭК и в учреждение, осуществляющее экспертизу связи заболевания с профессией;

медицинскую реабилитацию;

изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и ортезов;

обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт;

обеспечение транспортными средствами при наличии соответствующих медицинских показаний и отсутствии противопоказаний к вождению, их текущий и капитальный ре-монт и оплату расходов на горюче-смазочные материалы;

профессиональное обучение.

Возмещение морального вреда возможно в денежной или иной форме, размер не уста-навливается, а определяется соглашением между пострадавшим и работодателем либо в судебном порядке.

Размер каждого из этих видов возмещения вреда не зависит от другого и не влияет на остальные виды возмещения. В составе заработка, из которого исчисляется размер возме-щения вреда, учитываются все виды вознаграждений (например, премии) и оплата за ра-боту по совместительству, независимо от того, в какой организации эта работа выполня-лась. Среднемесячный заработок определяется за 12 последних месяцев работы. При по-вышении минимального размера оплаты труда (МРОТ) в централизованном порядке все суммы возмещения заработка увеличиваются пропорционально повышению МРОТ. Сум-мы возмещения вреда подлежат индексации.

Освидетельствование пострадавшего для установления степени утраты профессио-нальной трудоспособности вследствие трудового увечья (в процентах) производится ВТЭК по обращению страховщика, страхователя или застрахованного (пострадавшего) либо по определению судьи (суда) при представлении акта о несчастном случае на произ-водстве или о профессиональном заболевании. Пострадавшему на руки выдается справка и назначается срок следующего переосвидетельствования (от шести месяцев до двух лет). Необходимость в тех или иных видах помощи для определения дополнительных расходов также устанавливается ВТЭК. Для выплаты единовременного пособия и возмещения мо-рального вреда решения ВТЭК не требуется.

При определение процента утраты профессиональной трудоспособности учитывают, что одни и те же увечья в разной степени снижают трудоспособность лиц различных про-фессий. Поэтому и проценты утраты трудоспособности может быть различным. Врачи ВТЭК осуществляют определение степени утраты профессиональной трудоспособности дифференцированно для трех категорий работающих: лиц квалифицированного физичес-кого труда, лиц неквалифицированного физического труда и лиц, выполняющих работу квалифицированного характера.

Утрата профессиональной трудоспособности устанавливается даже в том случае, если потерпевший может выполнять работу по основной профессии, но с большим напряже-нием, чем прежде. Одновременно ВТЭК может установить и группу инвалидности (всего их три: Iгруппа – самая тяжелая иIIIгруппа – наименее тяжелая). При этом назначается пенсия по инвалидности, которая дляIиIIгруппы составляет 75 %, а дляIIIгруппы – 30 % заработка (вне зависимости от стажа).

Любые пенсии (по инвалидности или по старости), назначаются как до, так и после трудового увечья, а также любой заработок, полученный потерпевшим после увечья, в счет возмещения вреда не засчитываются и поэтому на размер возмещения не влияют.

Зачет страховой суммы, выплачиваемой пострадавшему органами страхования, не учи-тывается, т. к. она выплачивается по другому основанию – договору добровольного лич-ного страхования от несчастных случаев.

Учет вины застрахованного (пострадавшего) . Если при расследовании страхового случая (несчастного случая) комиссией по расследованию страхового случая установлено, что грубая неосторожность пострадавшего содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, размер ежемесячных страховых выплат уменьшается соответственно степени вины пострадавшего, но не более чем на 25 %. Степень вины пострадавшего устанавливается комиссией по расследованию страхового случая в % и указывается в акте о несчастном случае на производстве или в акте о профессиональном заболевании.

При определении степени вины пострадавшего рассматривается заключение профсо-юзного комитета или иного уполномоченного застрахованным (пострадавшим) предста-вительного органа.

Размер ежемесячных страховых выплат не может быть уменьшен в случае смерти пострадавшего. При наступлении страховых случаев, подтвержденных в установленном порядке, отказ от возмещения вреда не допускается.

Вред, возникший вследствие умысла пострадавшего, подтвержденного заключением правоохранительных органов, возмещению не подлежит.

Возмещение вреда в связи со смертью кормильца. Страховые выплаты в случае смерти пострадавшего выплачиваются:

несовершеннолетним – до достижения ими возраста 18 лет;

учащимся старше 18 лет – до окончания учебы в учебных учреждениях по очной фор-ме обучения, но не более чем до 23 лет;

женщинам, достигшим возраста 55 лет, и мужчины, достигшим возраста 60 лет, – по-жизненно;

инвалидам – на срок инвалидности;

одному из родителей, супругу (супруге) либо другому члену семьи, неработающему и занятому уходом за находившимися на иждивении умершего его детьми, внуками, брать-ями и сестрами, – до достижения ими возраста 14 лет либо изменения состояния здоровья.

Список литературы

1. ГОСТ 12.0.002-80 ССБТ Термины и определения.

2. Приказ Минздрава РФ от 24.02.05 г. № 160. Об определении степени тяжести пов-реждения здоровья при несчастных случаях на производстве.

№ 197-ФЗ (в ред. Федерального закона от 30.06.2006 №90-ФЗ).

4. Положение о расследовании и учете несчастных случаев на производстве. Утв. по-становлением Правительства РФ от 11.03.99 г. №279.

5. Об основах охраны труда в Российской Федерации. Федеральный закон от 17 июля 1999 г. № 181-ФЗ. (ОМЕНЕН)

6. Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях. Федеральный закон от 30 декабря 2001 г. № 195-ФЗ.

8. Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Федеральный закон от 24 июля 1998 г. №125-ФЗ.

В вопросах по возмещению вреда следует руководствоваться Гражданским кодексом РФ, а также Федеральным законом "О внесении изменений и дополнений в законодательные акты Российской Федерации о возмещении работодателями вреда, причиненного работникам увечьем, профессиональным заболеванием либо иным повреждением здоровья, связанными с исполнением ими трудовых обязанностей".

Трудовое увечье считают наступившим по вине работодателя, если оно произошло вследствие необеспечения им здоровых и безопасных условий труда. В этом случае работодатель обязан возместить в полном объеме вред, причиненный здоровью работника при исполнении последним своих трудовых обязанностей источником повышенной опасности. Когда вред нанесен здоровью работника другим источником, то работодатель освобождается от возмещения ущерба, если докажет, что он причинен не по его вине. Предусмотрено снижение размера возмещения в ситуациях из-за грубой неосторожности пострадавшего, способствующей возникновению или увеличению вреда (смешанная ответственность). Но даже при таком виде ответственности отказ от возмещения ущерба не допускается.

Возмещение вреда состоит в выплате потерпевшему денежных сумм в размере заработка (или его соответствующей части) в зависимости от степени утраты профессиональной трудоспособности вследствие данного трудового увечья, в компенсации дополнительных расходов; в выплате в установленных случаях единовременного пособия, в возмещении морального ущерба. Причем суммы возмещаемого вреда должны быть индексированы в порядке, предусмотренном законом.

Доказательством ответственности (в определенных случаях и вины) работодателя за причиненный вред могут служить показания свидетелей и документы: акт о несчастном случае на производстве; медицинское заключение о профессиональном заболевании; приговор, решение суда, постановление прокурора, органа дознания или предварительного следствия, заключение государственного инспектора по охране труда либо других должностных лиц (органов), осуществляющих надзор и контроль за состоянием охраны труда и соблюдением законодательства о труде; решение о наложении административного или дисциплинарного взыскания на должностных лиц; решение регионального (отраслевого) Фонда социального страхования о возмещении работодателем бюджету социального страхования расходов на выплату работнику пособия по временной нетрудоспособности в связи с трудовым увечьем.

Размер возмещения вреда определяют в процентах к заработку потерпевшего до трудового увечья, соответствующих степени утраты им профессиональной трудоспособности, определяемой врачебно-трудовой экспертной комиссией. В составе заработка, из которого исчисляют размер возмещения вреда, учитывают все виды вознаграждения за работу (в том числе и авторские гонорары), кроме выплат единовременного характера. Сверх возмещения среднемесячного заработка работодатель, ответственный за причинение вреда, обязан компенсировать пострадавшему дополнительные расходы, вызванные трудовым увечьем (на дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование и т. п.), размер которых определяют на основании счетов соответствующих организаций.

Кроме утраченного заработка и дополнительных видов возмещения работодатель должен выплатить пострадавшему единовременное пособие. Его размер определяют в соответствии со степенью утраты профессиональной трудоспособности исходя из установленного на день выплаты минимального размера оплаты труда за пять лет. Потерпевшему, получившему трудовое увечье, работодатель обязан возместить моральный вред в материальной форме независимо от подлежащего возмещению имущественного вреда. Размер компенсации морального вреда определяет суд в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием для его возмещения.

В случае смерти работника право на возмещение вреда имеют нетрудоспособные граждане, состоящие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания, ребенок умершего, родившийся после его смерти, а также один из родителей, супруг или другой член семьи, если он не работает и занят уходом за детьми, братьями, сестрами или внуками умершего, не достигшими 14 лет. Вред определяют в размере среднемесячного заработка умершего за вычетом доли, приходящейся на него самого и трудоспособных граждан, состоящих на его иждивении, но не имеющих право на возмещение вреда.

Гражданам, имеющим право на возмещение вреда в связи со смертью кормильца, работодатель выплачивает единовременное пособие в сумме установленной на день выплаты минимальной оплаты труда за пять лет. Кроме этого семье, потерявшей кормильца, работодатель в материальной форме должен возместить моральный вред независимо от подлежащего возмещению имущественного вреда.

Следует отметить, что к дополнительным видам возмещения вреда, к выплате единовременного пособия, а также при возмещении вреда в связи со смертью кормильца смешанную ответственность не применяют.

Гражданский кодекс РФ обязывает лиц, ответственных за нанесение вреда, вызвавшего смерть потерпевшего, также возместить расходы на погребение лицу, понесшему эти расходы. Пособие на погребение, полученное гражданами, понесшими эти расходы, в счет возмещения вреда не засчитывают. Поданное заявление о возмещении вреда работодатель обязан рассмотреть и принять соответствующее решение в десятидневный срок. Решение оформляют приказом администрации предприятия, копию которого вручают заинтересованным гражданам. При несогласии последних с решением работодателя или в случае неполучения ответа в указанный срок суд рассматривает спор.

В обязанность работодателя, предоставившего рабочее место, входит его оборудование и создание безопасных условий труда. Невыполнение таких требований может стать причиной несчастного случая на производстве. В Конституции РФ определено, что жизнь и здоровье человека являются нематериальными и неотчуждаемыми благами, принадлежащими каждому гражданину от рождения. Нанесенные человеку телесные повреждения причиняют ему не только физические, но и моральные страдания. На законодательном уровне определена взаимосвязь между физической болью, являющейся следствием вреда здоровью, в том числе и увечий, с нравственными переживаниями. По этой причине пострадавший вправе требовать от виновника происшествия компенсацию морального ущерба.

Право пострадавшего на возмещение морального ущерба

Законом определено обязательство работодателя перед наймом работников обеспечить на производстве соответствующие правовым актам в сфере охраны труда условия труда. Все процессы трудовой деятельности, обусловленные эксплуатацией оборудования, выполнения операций технологического процесса и перемещения по территории предприятия должны быть реализованы при соблюдении требований безопасности. Для выполнения должностных обязанностей руководитель компании должен предоставить работникам сырье и материалы, а также соответствующие нормам безопасного использования инструменты, приспособления, оборудование и транспорт.

Большинство происшествий на предприятии связано с недостаточным контролем выполнения производственных задач работниками, а также с обеспечением их оборудованием, не соответствующего нормам правовых актов. Немаловажную роль в поведении сотрудников оказывает их информирование представителем службы охраны труда и непосредственным начальством о правилах безопасной работы. Ее реализация возможна только на рабочем месте, оборудованном всеми необходимыми элементами безопасности.

Факт несчастного случая на производстве свидетельствует о нанесении ущерба здоровью человека и о возможной потери его работоспособности. Если в ходе расследования комиссией по предприятию было выяснено, что работник получил травму по одной из причин, вина по которой возлагается на работодателя, на непосредственного начальника или на представителя службы охраны труда, то пострадавший может заявить о нанесении ему морального ущерба. Его сущность заключается в том, что работника заставляли выполнять должностные обязанности в несоответствующих условиях на оборудовании и приспособлениях, на которых невозможно безопасно работать. К тому же его не проинформировали о последствиях деятельности и не проконтролировали состояние его здоровья. Для того, чтобы претендовать на компенсацию морального вреда, достаточно признания вины администрации в происшествии, зафиксированной в акте расследования.

Порядок и правила возмещения

Моральный вред может быть компенсирован по соглашению сторон или через суд. При определении размера компенсации учитывается характер причиненных физических и нравственных страданий, а также степень вины лица, определенного комиссией виновным в происшествии. При принятии решения о величине выплаты, учитываются индивидуальные особенности пострадавшего, его социальное положение, а также принципы справедливости.

Требование работника о возмещении морального ущерба, причиненного в результате несчастного случая, не подлежит ограничению сроками исковой давности. Имея на руках акт расследования, человек вправе обратиться к работодателю с целью компенсации вреда спустя несколько лет даже в случае, если на момент требования он уже не является штатным сотрудником предприятия.

На практике сумму понесенного нравственного ущерба работник определяет самостоятельно. В праве работодателя согласиться с предложенной денежной величиной, попытаться договориться об ее корректировке или инициировать судебное делопроизводство, возложив ответственность за принятие справедливого решения на суд. Компенсация может быть произведена только в денежной форме. Она не подлежит изменению ни соглашением сторон, ни судом.

Досудебное урегулирование

Процедура получения компенсации морального ущерба может быть реализована в досудебном порядке через претензию . Она оформляется на имя руководителя компании, в которой произошло происшествие. В документе отображается информация о событии, резюмируется заключение комиссии, отображенное в акте, и выдвигается требование. Если сумма компенсации предусмотрена внутренней документацией по предприятию, то в претензионном заявлении необходимо сделать соответствующую ссылку.

Претензия должна быть зарегистрирована входящим документом. На нее руководитель накладывает рецензию о добровольной выплате или о необходимости пересмотра заявленной к оплате сумме. В его праве также отобразить отказ в компенсации. Передача денег должна быть документально зафиксирована актом, в котором следует отразить назначение платежа и основание для его проведения.

Судебное разбирательство

Инициация судебного делопроизводства по выплате морального ущерба возможна только после попыток заинтересованного лица решить вопрос в претензионном порядке. При обращении в судебные инстанции необходимо собрать документальный пакет, сформированный из бумаг, подтверждающих личность заявителя, факт происшествия на предприятии и претензионное заявление. Все эти документы следует оформить приложением к исковому заявлению . В ходе делопроизводства судом выясняются факты, оказывающие непосредственное влияние на принятие им решение о величине выплаты:

Степень вины пострадавшего работника и работодателя;
Отсутствие умысла потерпевшего в случившемся;
Положение в обществе лица, признанного виновным в событии с точки зрения его материального и социального статуса;
Вид и степень причиненного физического и нравственного вреда;
Принцип разумности.

Моральные страдания компенсируются в денежной форме возмещения. Его размер может быть отражен в трудовом или коллективном договоре. Моральный ущерб подлежит возмещению только в случае, если производственное происшествие, в результате которого человек потерял трудоспособность, произошло по причине неправомерных действий работодателя. Его бездействие также является поводом для признания происшествия производственным несчастным случаем. При этом суд дает правовую оценку происшествию и соответствию указанной суммы возмещения морального вреда с произошедшим случаем.

Пример судебного разбирательства

Истец обратился в судебную инстанцию с исковым заявлением, в котором отразил требование компенсации морального ущерба от руководителя ООО, на предприятии которого с ним произошел несчастный случай. Последствиями события стало сотрясение головного мозга. В ходе расследования комиссией было определено отсутствие инструктажа по технике безопасности у потерпевшего, медицинского заключения о профессиональной пригодности и необеспечение его средствами индивидуальной защиты, что стало причиной происшествия. Истец требовал компенсацию в 100 000 рублей, мотивируя нравственный ущерб многими факторами. В результате травмы он вынужден был прекратить занятия спортом и потерял возможность участвовать в соревнованиях, что ранее было для него смыслом жизни. Частичная потеря трудоспособности негативно сказалась на его возможности содержать семью, а постоянные головные боли стали затруднять участие истца в воспитание детей.

Заявителем были предоставлены все документы, подтверждающие факт происшествия, а также его состояние здоровья. Им также были предъявлены свидетельства о рождении детей, дипломы об участии в соревнованиях и награды за победу в них. Суд рассмотрел исковое заявление, сопоставил уровень и качество жизни до и после производственного происшествия и принял решение удовлетворить требование истца.

По результатам судебного заседания выносится решение о выплате ущерба или об отказе в компенсации по причине отсутствия вины работодателя. Оно является обязательным к выполнению. Если работодатель добровольно не выполнит регламентированные решением обязательства, то документ передается в исполнительную службу для применения мер принудительного взыскания средств.

Заключение

Пострадавший в результате несчастного производственного случая, виновником которого комиссией признан работодатель или его представители в виде руководителей структурных подразделений, вправе требовать компенсации морального ущерба. Он может быть выражен страданиями человека, переживаниями им физической боли и необходимости длительного утомительного лечения. Рассчитывать на увеличенные размеры компенсации могут работники, получившие тяжелые травмы, восстановление здоровья после которых требует долговременной реабилитации. Особенное внимание судами уделяется лицам, полностью или частично утратившим трудоспособность, а также в случае потери ими возможности самостоятельно себя обслуживать.

Комментарий к статье 184

1. Статья 184 ТК устанавливает право лиц, которые пострадали в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, на возмещение связанного с этим ущерба, т. е. на возмещение утраченного заработка (дохода) и дополнительных расходов по реабилитации, а также расходов в связи со смертью работника. При этом виды, объемы и условия соответствующих выплат устанавливаются федеральным законом.

В настоящее время таким законом является Федеральный закон от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ (в ред. от 29 декабря 2006 г.) "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний". Он устанавливает правовые, экономические и организационные основы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и определяет порядок возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью работника при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных Законом случаях.

2. В соответствии с Законом застрахованными по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний являются физические лица, выполняющие работу на основании трудового договора, заключенного со страхователем, а также физические лица, осужденные к лишению свободы и привлекаемые к труду страхователем.

Физические лица, выполняющие работу на основании гражданско-правового договора, подлежат обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, если в соответствии с указанным договором страхователь обязан уплачивать страховщику страховые взносы.

Страхователь - юридическое лицо любой организационно-правовой формы (в том числе иностранная организация, осуществляющая свою деятельность на территории РФ и нанимающая граждан РФ) либо физическое лицо, нанимающее лиц, подлежащих обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Страховщик - Фонд социального страхования РФ.

О праве работников на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний см. ст. 21 ТК и комментарий к ней.

Об обязанности работодателей осуществлять обязательное социальное страхование работников от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний см. ст. 22 ТК и комментарий к ней.

3. Под несчастным случаем на производстве понимается событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных законом случаях как на территории страхователя, так и за ее пределами либо во время следования к месту работы или возвращения с места работы на транспорте, предоставленном страхователем, и которое повлекло необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть.

При наступлении несчастного случая на производстве работодатель обязан провести расследование. О несчастных случаях, подлежащих расследованию и учету, см. ст. 227 ТК и комментарий к ней.

О расследовании несчастных случаев на производстве, произошедших с работниками, страдающими эпилепсией, во время эпилептических припадков, см. письмо Минтруда России от 23 апреля 2001 г. N 1208-18/09-04.

4. Под профессиональным заболеванием понимается хроническое или острое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредного (вредных) производственного (производственных) фактора (факторов) и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности.

Список профессиональных заболеваний и Инструкция по его применению утверждены Приказом Минздравмедпрома России от 14 марта 1996 г. (в ред. от 6 февраля 2001 г.) (приложение N 1-2002 к журналу "Здравоохранение"). Список профессиональных заболеваний является основным документом, который используется при установлении диагноза профессионального заболевания, связи его с выполняемой работой или профессией, при решении вопросов экспертизы трудоспособности, медицинской и трудовой реабилитации, а также при рассмотрении вопросов, связанных с возмещением ущерба, причиненного работнику повреждением здоровья.

Порядок расследования и учета профессиональных заболеваний утвержден Постановлением Правительства РФ от 15 декабря 2000 г. N 967 (СЗ РФ. 2000. N 52. Ст. 5149).

5. При наступлении несчастного случая на производстве или профессионального заболевания у застрахованного возникает право на:

Пособие по временной нетрудоспособности (см. п. п. 8 и 15 комментария к ст. 183 ТК);

Страховые выплаты: единовременные (см. п. п. 6 - 10 комментария к настоящей статье) и ежемесячные (см. п. п. 11 - 23 комментария к настоящей статье);

Оплату дополнительных расходов, связанных с повреждением здоровья застрахованного, на его медицинскую, социальную, профессиональную реабилитацию (см. п. п. 24 - 31 комментария к настоящей статье).

6. Единовременные и ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются:

Застрахованному - если по заключению учреждения медико-социальной экспертизы результатом наступления страхового случая стала утрата им профессиональной трудоспособности;

Лицам, имеющим право на их получение, - если результатом наступления страхового случая стала смерть застрахованного.

7. Размер единовременной страховой выплаты определяется в соответствии со степенью утраты застрахованным профессиональной трудоспособности исходя из суммы в 46900 руб. (ст. 15 Федерального закона от 19 декабря 2006 г. N 234-ФЗ).

Степень утраты застрахованным профессиональной трудоспособности устанавливается учреждением медико-социальной экспертизы на основании Правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 16 октября 2000 г. N 789 (в ред. от 1 февраля 2005 г.), и Временных критериев определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденных Постановлением Минтруда России от 18 июля 2001 г. N 56 (в ред. от 18 апреля 2007 г.).

Степень утраты профессиональной трудоспособности устанавливается в процентах на момент освидетельствования пострадавшего исходя из оценки потери способности осуществлять профессиональную деятельность вследствие несчастного случая на производстве и профессионального заболевания.

Освидетельствование пострадавшего в учреждении медико-социальной экспертизы проводится на основании обращения работодателя (страхователя), страховщика, по определению суда (судьи) либо по самостоятельному обращению пострадавшего или его представителя при представлении акта о несчастном случае на производстве или акта о профессиональном заболевании. Работодатель (страхователь) представляет в учреждение медико-социальной экспертизы заключение органа государственной экспертизы условий труда о характере и об условиях труда пострадавших, которые предшествовали несчастному случаю на производстве и профессиональному заболеванию.

На основе полученных документов и сведений, личного осмотра пострадавшего определяется степень утраты его профессиональной трудоспособности исходя из оценки имеющихся у пострадавшего профессиональных способностей, психофизиологических возможностей и профессионально значимых качеств, позволяющих продолжать выполнять профессиональную деятельность, предшествующую несчастному случаю на производстве и профессиональному заболеванию, того же содержания и в том же объеме либо с учетом снижения квалификации, уменьшения объема выполняемой работы и тяжести труда в обычных или специально созданных производственных условиях.

Степень утраты профессиональной трудоспособности может составлять от 100 до 10%.

Пострадавший, его представитель, работодатель (страхователь) или страховщик в случае несогласия с решением учреждения медико-социальной экспертизы может обжаловать его, представив письменное заявление в учреждение, проводившее освидетельствование пострадавшего, или в главное бюро медико-социальной экспертизы, или в орган социальной защиты населения субъекта РФ.

8. Днем назначения страховых выплат считается день установления застрахованному факта утраты профессиональной трудоспособности либо дата за прошлое время, с которой утрата профессиональной трудоспособности установлена органами медико-социальной экспертизы.

9. В случае смерти застрахованного право на единовременную страховую выплату имеют:

Супруг (супруга) умершего;

Нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания;

Ребенок умершего, родившийся после его смерти;

Один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи независимо от его трудоспособности, который не работает и занят уходом за состоявшими на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими возраста 14 лет либо хотя и достигшими указанного возраста, но по заключению учреждения государственной службы медико-социальной экспертизы (далее - учреждение медико-социальной экспертизы) или лечебно-профилактических учреждений государственной системы здравоохранения признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе.

Указанные лица (кроме супруги/супруга), которым единовременная выплата производится независимо от факта иждивения, считаются состоявшими на иждивении застрахованного, если они находились на его полном содержании или систематически получали от него помощь, которая была для них постоянным и основным источником средств к существованию, независимо от того, состояли они в родственных отношениях с ним или нет (см. п. п. 1.6 - 1.7 Временного порядка назначения и осуществления страховых выплат по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденного Приказом Фонда социального страхования РФ от 13 января 2000 г. N 6 (в ред. от 4 декабря 2000 г.) (Экономика и жизнь. 2000. N 12).

Иждивенцам умершего, имевшим при его жизни заработок, страховые выплаты назначаются в том случае, если судом установлено, что доля заработка умершего, приходившаяся на долю каждого из иждивенцев, являлась постоянным и основным источником их существования.

Иждивенство несовершеннолетних детей предполагается и не требует доказательств. Ребенок умершего, родившийся после его смерти, имеет право на получение страховых выплат, если отцовство умершего подтверждено свидетельством о рождении, выданным в установленном порядке, либо судебным решением.

Факт иждивения устанавливается страховщиком на основании документов, а при невозможности их представить либо при несогласии заявителя с их содержанием - судом.

Размер единовременной выплаты в случае смерти застрахованного равен 60-кратному минимальному размеру оплаты труда. В 2007 г. в соответствии со ст. 15 Федерального закона от 19 декабря 2006 г. N 234-ФЗ размер единовременной разовой выплаты в случае смерти застрахованного составлял 46900 руб.

10. Единовременные страховые выплаты выплачиваются застрахованным не позднее одного календарного месяца со дня назначения указанных выплат, а в случае смерти застрахованного - лицам, имеющим право на их получение, в двухдневный срок со дня представления страхователем страховщику всех документов, необходимых для назначения таких выплат.

О документах, необходимых для получения единовременной выплаты, см. п. 32 комментария к настоящей статье.

11. Размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности с учетом степени его вины в возникновении или увеличении вреда здоровью.

12. Среднемесячный заработок застрахованного определяется по специальным правилам.

В состав среднего заработка для исчисления размеров ежемесячных выплат включаются все виды оплаты его труда как по месту основной работы, так и по совместительству, на которые начисляются взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Не учитываются выплаты единовременного характера, в частности компенсация за неиспользованный отпуск и сумма выходного пособия при увольнении.

Размеры оплаты труда по гражданско-правовым договорам и суммы авторских гонораров учитываются, если с них предусматривалась уплата страховых взносов страховщику.

За период временной нетрудоспособности или отпуска по беременности и родам учитываются выплаченные по указанным основаниям пособия.

При исчислении среднего месячного заработка пострадавшего, направленного работодателем - организацией из Российской Федерации - для работы за границу, учитываются заработная плата по основному месту работы и заработная плата, начисленная в иностранной валюте (если на нее начислялись страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний), которая пересчитывается в рубли по курсу Центрального банка Российской Федерации на день назначения ежемесячной страховой выплаты (см. абз. 4 п. 2 ст. 12 Федерального закона "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний").

Если страховой случай наступил в период прохождения пострадавшим производственного обучения (практики), размер страховой выплаты исчисляется из заработка, получаемого пострадавшим в период прохождения указанного обучения (практики) на общих основаниях. При этом стипендия, выплачиваемая за период обучения (практики), приравнивается к заработку. По желанию пострадавшего средний заработок может подсчитываться за период работы, предшествующей производственному обучению (практике) (см. Приказ Фонда социального страхования РФ от 13 января 2000 г.).

Все виды заработка учитываются в суммах, начисленных до удержания налогов, уплаты сборов и других обязательных платежей.

13. Для исчисления среднего заработка применяются следующие периоды:

12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу наступления страхового случая;

12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших утрате либо снижению трудоспособности;

Фактически проработанное число месяцев, если до наступления страхового случая застрахованный работал на повлекшей повреждение здоровья работе менее 12 месяцев;

Последние 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу установления диагноза профессионального заболевания;

Последние 12 месяцев работы, предшествовавшей прекращению работы, повлекшей профессиональное заболевание.

Право выбора периода, за который исчисляется средний заработок, принадлежит застрахованному.

Если период работы составил менее одного календарного месяца, размер ежемесячной страховой выплаты исчисляется из условного месячного заработка, определяемого следующим образом: заработок за все проработанное время делится на число проработанных дней и полученная сумма умножается на число рабочих дней в месяце, исчисленное в среднем за год.

Если страховой случай наступил после окончания срока действия трудового договора, по желанию застрахованного учитывается его заработок до окончания срока действия указанного договора либо обычный размер вознаграждения работника его квалификации в данной местности, но не менее величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации.

При подсчете среднего месячного заработка не полностью проработанные застрахованным месяцы по его желанию заменяются предшествующими полностью проработанными месяцами либо исключаются в случае невозможности их замены.

14. Если в заработке застрахованного до наступления страхового случая произошли устойчивые изменения, улучшающие его имущественное положение (повышена заработная плата по занимаемой должности, он переведен на более высокооплачиваемую работу, поступил на работу после окончания учебного заведения по очной форме обучения и в других случаях, когда доказаны устойчивость изменения или возможности изменения оплаты труда застрахованного), при подсчете его среднего месячного заработка учитывается только заработок, который он получил или должен был получить после соответствующего изменения

15. Размер среднего месячного заработка застрахованного, не достигшего возраста 18 лет, при назначении ежемесячных страховых выплат не может быть ниже величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации.

16. Средний заработок исчисляется на основании документов. При невозможности получения документов о заработке сумма ежемесячной страховой выплаты исчисляется исходя из тарифной ставки (должностного оклада), установленной (установленного) в отрасли (подотрасли) для данной профессии, и сходных условий труда ко времени обращения за страховыми выплатами. После представления документа о размере заработка сумма ежемесячной страховой выплаты пересчитывается.

17. В местностях, где установлены районные коэффициенты, процентные надбавки к заработной плате, размер ежемесячной страховой выплаты определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок.

18. Об оценке степени утраты профессиональной трудоспособности см. п. 7 комментария к настоящей статье.

19. При исчислении размера ежемесячной выплаты застрахованному учитывается степень его вины в наступлении или увеличении вреда здоровью. Если при расследовании страхового случая комиссией по расследованию страхового случая установлено, что имела место грубая неосторожность застрахованного, размер ежемесячных страховых выплат уменьшается соответственно степени вины застрахованного, но не более чем на 25%. Степень вины застрахованного устанавливается комиссией по расследованию несчастного случая в процентах и указывается в акте о несчастном случае на производстве или в акте о профессиональном заболевании.

В случае умышленного причинения застрахованным вреда своему здоровью, что подтверждено заключением правоохранительных органов, права на страховые выплаты не возникает.

20. В случае смерти застрахованного право на получение ежемесячных страховых выплат имеют лица, указанные в п. 9 комментария к настоящей статье. При этом право супруги (супруга) умершего на ежемесячную страховую выплату возникает только в том случае, если она (он) находилась (находился) на иждивении застрахованного или имела (имел) право получать от него содержание и при этом были нетрудоспособны при жизни застрахованного или стали нетрудоспособными в течение пяти лет после его смерти.

21. Право на ежемесячную выплату сохраняется за несовершеннолетним - до достижения им 18 лет; за учащимся очной формы обучения - в возрасте старше 18 лет, включая курсантов военных училищ и учебных заведений МВД (см. письмо Фонда социального страхования РФ от 25 января 2001 г. N 02-18/07-562 // Вестник государственного социального страхования. 2001. N 3), - до окончания ими образовательного учреждения, но не более чем до 23 лет; за инвалидами - на период инвалидности; за достигшими возраста 60 лет мужчинами и 55 лет женщинами - пожизненно; за осуществляющими уход за детьми застрахованного - до достижения этими детьми возраста 14 лет либо до изменения состояния здоровья, вызвавшего потребность в уходе. При этом, если в период ухода за детьми застрахованного эти лица стали нетрудоспособными, право на ежемесячную выплату сохраняется за ними и после окончания ухода.

Размер ежемесячной страховой выплаты исчисляется исходя из среднего месячного заработка застрахованного за вычетом долей, приходящихся на него самого и трудоспособных лиц, состоявших на его иждивении, но не имеющих права на получение страховых выплат. Для определения размера ежемесячных страховых выплат каждому лицу, имеющему право на их получение, общий размер указанных выплат делится на число лиц, имеющих право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного.

22. Исчисленная в соответствии с указанными правилами ежемесячная страховая выплата подлежит индексации в пределах средств, предусмотренных на эти цели в бюджете Фонда социального страхования РФ на соответствующий финансовый год. Коэффициент индексации и ее периодичность определяются Правительством РФ.

23. В соответствии со ст. 16 Федерального закона "О бюджете Фонда социального страхования РФ на 2007 год" максимальный размер ежемесячной страховой выплаты застрахованному, а также лицам, имеющим право на эту выплату в случае смерти застрахованного, в 2007 г. составляет 36000 руб. в месяц.

24. Дополнительные расходы, связанные с повреждением здоровья застрахованного, включают в себя расходы на:

А) лечение застрахованного лица, осуществляемое на территории Российской Федерации непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности (далее - лечение застрахованного лица);

Б) приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода;

В) посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным лицом, в том числе осуществляемый членами его семьи;

Г) медицинскую реабилитацию в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, в том числе по путевке, включая оплату лечения, проживания и питания застрахованного лица, а в случае необходимости - оплату проживания и питания сопровождающего его лица, оплату отпуска застрахованного лица (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период его лечения и проезда к месту лечения и обратно;

Д) изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и ортезов;

Е) обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт;

Ж) обеспечение транспортным средством (автомобилем необходимой модификации) (далее - транспортное средство) при наличии соответствующих медицинских показаний для получения транспортного средства и отсутствии противопоказаний к вождению, их текущий и капитальный ремонт и оплату расходов на горюче-смазочные материалы;

З) профессиональное обучение (переобучение);

И) проезд застрахованного лица (в случае необходимости и проезд сопровождающего его лица) для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации (лечения застрахованного лица, медицинской реабилитации в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, получения транспортного средства, заказа, примерки, получения, ремонта, замены протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, технических средств реабилитации) и при направлении его Фондом социального страхования Российской Федерации (далее - страховщик) в бюро (главное бюро, Федеральное бюро) медико-социальной экспертизы и учреждение, осуществляющее экспертизу связи заболевания с профессией.

Положение о порядке оплаты дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию утверждено Постановлением Правительства РФ от 15 мая 2006 г. N 286 (СЗ РФ. 2006. N 21. Ст. 2263). Оплата дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию пострадавшего, за исключением оплаты лечения непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая, производится по решению исполнительных органов Фонда социального страхования РФ, принятому в соответствии с заключением учреждения государственной службы медико-социальной экспертизы о видах помощи, обеспечения или ухода, в которых нуждается пострадавший, и сроках их предоставления. Заключение учреждения медико-социальной экспертизы о нуждаемости в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации составляется с учетом потенциальных возможностей и способностей пострадавшего осуществлять профессиональную, бытовую и общественную деятельность и оформляется в виде программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания. В программе реабилитации пострадавшего определяются конкретные виды, формы, объемы необходимых реабилитационных мероприятий и сроки их проведения.

Если пострадавший одновременно имеет право на бесплатное и льготное получение одних и тех же видов помощи, обеспечения или ухода в соответствии с федеральными законами и нормативными правовыми актами Российской Федерации, ему предоставляется право выбора соответствующего вида помощи, обеспечения или ухода по одному основанию.

25. Оплата расходов на лечение застрахованного лица осуществляется страховщиком до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности. При этом оплачиваются расходы по:

А) оказанию стационарной медицинской помощи (в том числе высокотехнологичной специализированной медицинской помощи) при лечении последствий тяжелых несчастных случаев на производстве;

Б) оказанию амбулаторно-поликлинической помощи, предоставляемой после оказания стационарной помощи либо медицинской реабилитации, как в поликлинике, так и на дому, а также в дневных стационарах;

В) осуществлению медицинской реабилитации в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, после оказания стационарной либо амбулаторно-поликлинической помощи в период временной нетрудоспособности в связи со страховым случаем до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты трудоспособности.

Оплате подлежат расходы на лечение застрахованного лица, которое осуществляется медицинскими организациями в объеме, определяемом врачебной комиссией медицинской организации.

Оплата расходов на лечение осуществляется на основании заключаемого страховщиком с медицинской организацией договора об оплате лечения застрахованного лица, неотъемлемой частью которого является перечень работ, услуг по лечению застрахованного лица, которые оказываются застрахованным лицам медицинской организацией. Расчет стоимости лечения застрахованного лица, предоставляемого ему медицинской организацией и подлежащего оплате страховщиком, осуществляется исходя из нормативов финансовых затрат, используемых при формировании расходов на оказание гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий.

26. Оплата расходов на приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода осуществляется страховщиком в соответствии с программой реабилитации пострадавшего путем выплаты соответствующих денежных сумм застрахованному лицу по мере приобретения им лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода на основании рецептов или копий рецептов, если они подлежат изъятию, товарных и кассовых чеков аптечных учреждений.

В случае приобретения лекарств из числа включенных в перечень лекарств для лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, указанных в ст. 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ (в ред. от 25 ноября 2006 г.) "О государственной социальной помощи", оплата расходов на их приобретение осуществляется по ценам на указанные лекарства, но не выше цен, зарегистрированных в установленном порядке, с учетом предельных торговых надбавок к ценам на эти лекарства.

27. Дополнительные расходы на посторонний уход, осуществляемый в том числе и членами семьи пострадавшего, оплачиваются при наличии заключения о нуждаемости в таком уходе. При этом нуждаемость в специальном медицинском уходе заключается в необходимости выполнения для пострадавшего специальных медицинских и санитарных процедур, постоянного медицинского наблюдения в объеме, предусмотренном функциональными обязанностями младшей медицинской сестры по уходу, а нуждаемость в постороннем бытовом уходе - в необходимости выполнения другим лицом бытовых и гигиенических мероприятий при полном или частичном ограничении самообслуживания и наличии физической зависимости, потребность в которых возникает регулярно на длительное время. При наличии заключения о нуждаемости одновременно в двух видах ухода оплачиваются расходы на оба вида ухода.

Расходы на специальный медицинский уход оплачиваются в сумме 900 руб. в месяц, на посторонний бытовой уход - 225 руб. в месяц.

Оплата дополнительных расходов на посторонний уход за пострадавшим производится страховщиком пострадавшему ежемесячно в сроки, установленные для ежемесячных страховых выплат.

28. Оплата дополнительных расходов на санаторно-курортное лечение пострадавшего осуществляется страховщиком в форме предоставления пострадавшему и сопровождающему его лицу (на основании программы реабилитации) путевки на санаторно-курортное лечение в здравницах, расположенных на территории Российской Федерации, по Перечню, утвержденному Минздравсоцразвития России (см. Приказ Минздравсоцразвития России от 8 февраля 2007 г. N 101). Пострадавшим с последствиями травм спинного мозга и передвигающимся с помощью колясок оплате подлежит также санаторно-курортное лечение в здравницах, расположенных на территории государств - участников СНГ, аналогичных которым нет в Российской Федерации, и стоимость проезда к месту лечения и обратно.

Оплате подлежат расходы в пределах стоимости путевки с размещением в одно-, двухместном номере со всеми удобствами (за исключением номеров повышенной комфортности).

Об оплате расходов по проезду к месту санаторно-курортного лечения и обратно см. п. 31 комментария к настоящей статье.

Оплата отпуска для санаторно-курортного лечения пострадавшего (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно осуществляется страхователем в счет начисленных страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в порядке и по правилам, установленным для оплаты ежегодного отпуска.

29. Оплата дополнительных расходов на протезно-ортопедическую помощь, а также на обеспечение пострадавшего приспособлениями, необходимыми ему для трудовой деятельности и в быту, осуществляется страховщиком на основании договоров с расположенными на территории РФ юридическими лицами независимо от их организационно-правовой формы, а также гражданами, занимающимися предпринимательской деятельностью без образования юридического лица, имеющими лицензию на осуществление деятельности по оказанию протезно-ортопедической помощи либо осуществляющими производство специальных приспособлений.

30. Оплата дополнительных расходов на обеспечение пострадавшего специальными транспортными средствами при наличии медицинских показаний для их получения и отсутствии противопоказаний к управлению ими включает оплату расходов на приобретение специальных транспортных средств, если эти транспортные средства не получены пострадавшими бесплатно (при самостоятельном приобретении пострадавшим транспортного средства иного, чем автомобиль "Ока", ему выплачивается компенсация, равная фактической стоимости приобретенного автомобиля, но не выше стоимости автомобиля "Ока" соответствующей комплектации), текущий ремонт, приобретение горюче-смазочных материалов, капитальный ремонт.

31. Оплата дополнительных расходов на профессиональное обучение (переобучение) пострадавшего осуществляется на основании договоров о профессиональном обучении с образовательными учреждениями высшего и среднего профессионального образования в соответствии с рекомендованными пострадавшему в программе реабилитации видами профессиональной деятельности.

32. Оплата расходов на проезд застрахованного лица (туда и обратно), а в случае необходимости - и на проезд сопровождающего его лица (туда и обратно) для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации осуществляется страховщиком при поездке застрахованного лица для:

А) лечения застрахованного лица;

Б) медицинской реабилитации в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги;

В) получения транспортного средства;

Г) заказа, примерки, получения, ремонта, замены протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, технических средств реабилитации по заключению медико-технической комиссии протезно-ортопедического предприятия по месту жительства застрахованного лица либо специализированной организации, осуществляющей ремонт технических средств реабилитации;

Д) освидетельствования (переосвидетельствования) в бюро (главном бюро, Федеральном бюро) медико-социальной экспертизы по направлению страховщика;

Е) проведения экспертизы связи заболевания с профессией по направлению страховщика.

Оплата расходов на проезд застрахованного лица производится на основании проездных документов путем возмещения фактически понесенных расходов при проезде на транспорте междугородного сообщения по кратчайшему или беспересадочному маршруту по фактическим расходам, подтвержденным проездными документами (включая страховые платежи по обязательному страхованию пассажиров, оплату услуг по продаже проездных документов, расходы за пользование в поездах и на судах морского и внутреннего водного транспорта постельными принадлежностями), но не выше стоимости проезда:

А) на железнодорожном транспорте общего пользования - в общих и плацкартных вагонах поездов дальнего следования всех категорий и поездах пригородного сообщения;

Б) на морском транспорте - на местах IV и V категории кают судов транспортных линий (при наличии на судне), а при отсутствии спальных мест - на сидячих местах;

В) на внутреннем водном транспорте - на местах III категории кают судов транспортных маршрутов (при наличии на судне), а при отсутствии спальных мест - на сидячих местах;

Г) на автомобильном транспорте общего пользования (кроме такси);

Д) на воздушном транспорте (экономический класс) - при отсутствии железнодорожного сообщения либо при невозможности согласно медицинскому заключению пользоваться другими видами транспорта.

При непредставлении проездных документов возмещение расходов на проезд застрахованного лица не производится, а в случае их оплаты страховщиком по договору с организацией, осуществляющей реализацию проездных документов, застрахованное лицо обязано возместить страховщику понесенные расходы в полном объеме.

33. Пособие по временной нетрудоспособности вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания выплачивается по правилам, установленным для выплаты пособий по временной нетрудоспособности. Все остальные виды возмещения производятся страховщиком.

Ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному за весь период утраты им профессиональной трудоспособности с того дня, с которого учреждением медико-социальной экспертизы установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности, исключая период, за который застрахованному было назначено пособие по временной нетрудоспособности. Лицам, имеющим право на получение страховых выплат в связи со смертью застрахованного, единовременная страховая выплата и ежемесячные страховые выплаты назначаются со дня смерти застрахованного, но не ранее приобретения права на получение страховых выплат.

К заявлению о назначении страхового обеспечения должны быть приложены следующие документы:

Акт о несчастном случае на производстве или акт о профессиональном заболевании;

Справка о среднем месячном заработке застрахованного за период, выбранный им для расчета ежемесячных страховых выплат в соответствии с Федеральным законом от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (в ред. от 12 декабря 2006 г.);

Заключение учреждения медико-социальной экспертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности застрахованного;

Заключение учреждения медико-социальной экспертизы о необходимых видах социальной, медицинской и профессиональной реабилитации застрахованного;

Свидетельство о смерти застрахованного;

Справка жилищно-эксплуатационного органа, а при его отсутствии - органа местного самоуправления о составе семьи умершего застрахованного;

Извещение лечебно-профилактического учреждения об установлении заключительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления);

Заключение центра профессиональной патологии о наличии профессионального заболевания;

Документ, подтверждающий, что один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи умершего, занятый уходом за детьми, внуками, братьями и сестрами застрахованного, не достигшими возраста 14 лет либо достигшими указанного возраста, но по заключению учреждения медико-социальной экспертизы или лечебно-профилактического учреждения признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе, не работает;

Справка учебного учреждения о том, что имеющий право на получение страховых выплат член семьи умершего застрахованного учится в этом учебном учреждении по очной форме обучения;

Документы, подтверждающие расходы на осуществление по заключению учреждения медико-социальной экспертизы социальной, медицинской и профессиональной реабилитации застрахованного, предусмотренной подп. 3 п. 1 ст. 8 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (в ред. от 12 декабря 2006 г.);

Заключение учреждения медико-социальной экспертизы о связи смерти пострадавшего с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием;

Документ, подтверждающий факт нахождения на иждивении или установление права на получение содержания;

Программа реабилитации пострадавшего.

Перечень документов (их заверенных копий), необходимых для назначения обеспечения по страхованию, определяется страховщиком для каждого страхового случая.

Об оформлении документов см. также письмо Фонда социального страхования РФ от 16 июня 1999 г.

Решение о назначении или об отказе в назначении выплат принимается страховщиком не позднее 10 дней (в случае смерти застрахованного - не позднее двух дней) со дня представления заявления и всех необходимых документов и оформляется приказом управляющего отделением Фонда.

34. Вред в части, превышающей обеспечение по страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, возмещается по правилам, установленным в ГК РФ. В таком же порядке возмещается вред лицам, заключившим гражданско-правовой договор, по которому не предусмотрена уплата взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также моральный вред.

35. Об обеспечении лиц, выехавших на постоянное место жительства за пределы Российской Федерации, см. Постановление Правительства РФ от 17 июля 2000 г. N 529 (СЗ РФ. 2000. N 30. Ст. 3149).

36. О назначении страховых выплат лицам, проходящим службу в военизированных горноспасательных частях, см. письмо Фонда социального страхования РФ от 19 декабря 2001 г. N 02-18/07-9223 (Вестник государственного социального страхования. 2002. N 2).